案主冯婆婆（化名），女，81岁，Z村街居民，丧偶，独居，视力欠佳，听力残疾一级，患有多种慢性疾病。

  从家人及邻居的口中，案主经历了接连丧失亲人的痛苦，深陷在悲伤之中，得知案主不愿意接受亲人离世的事实，把自己关在屋里，拒绝与外界接触。邻居表示，经常听到案主自言自语的说一些奇怪的话，就像“老头子，系时候翻来见下面了”“做乜甘耐唔翻来呀？”家人表示很担心，希望能帮助案主回归正常生活。

  1、身体情况：案主身体情况较为复杂，患有多种慢性疾病，需要每天服药，双腿风湿痛，行动比较缓慢。案主的视力、听力欠佳，无法正常与人交谈，基本靠看嘴型猜测，生活半自理状态。

  2、心理状态：丈夫在生时，案主心态较为乐观，常与丈夫外出。其丈夫去世后，因自尊心较强，不太接受自身残疾的事实，不愿外出（担心她人清楚自己视力和听力有问题），几乎都是自己闭门在家，极少出门。

  3、社交情况：支持网络较弱，家庭关系一般，邻里关系一般，日常接触较多为街道残联、村委工作人员以及社工站社工。

  案主自述邻居对自己漠不关心，由于大家的生活小习惯不同，平时也较少有接触；与家人联系较少，较为亲密的是案主的大儿子。

  4、其它情况：案主的大儿子在工疗站上班，下班就会给案主送菜；案主的小儿子也因精神病发，于几年前在工作的地方跳楼自杀了，小儿媳及孙子在广州市其它区居住，极少回来看望案主。

  两个女儿远嫁她乡，提及女儿和外孙时案主的脸上会露出笑容，但会埋怨女儿嫁得远不能时时陪伴在她身边。提及去世的丈夫时，案主的情绪都会变得十分低落，且迫切地想要表达自己失去丈夫的悲痛心情。

  案主自述自从丈夫去世后夜夜失眠，且每想起其丈夫都会不由自主地流泪而后痛哭。认为丈夫去世得早，应该再活个十年来陪陪自己，而不是剩下自己一个人生活，很没意思，很孤独。显然，案主现在的心情是比较悲伤，难以释怀，谈及配偶就难受。

  1、案主没有办法接受老伴去世的事实，加上子女忙于生活无法陪伴身边，而案主也极少与朋辈来往，由于缺少家人与朋辈的支持，心理上感到孤独、空虚，情绪低落。

  2、案主的视力、听力欠佳，无法正常与人交谈，基本靠看嘴型猜测，给生活带来很多不便。

  3、案主患多种慢性疾病，行动不便，生活处于半自理状态，家人担心其外出不安全，因此，案主常常一个人在家，极少出门，甚少接触外界。

  叙事治疗模式：根椐日常对话的基础，透过故事叙说使案主变得更自主、更有动力，同时能让案主反思，调整对生命的态度。案主由于缺少共同生活的亲属及朋辈的关心与倍伴，心理上产生孤独、空虚情绪，这也使它常会处于伤悲的状态中，社工通过让案主叙述过去的事迹，让其从中看到自身的价值，得到人们的认同感，从而使案主重新树立人生的信心，调整对生命的认识。

  结构家庭治疗模式通过改变家庭内部结构、共同生活的亲属交流方式等内部动力和组织方式，来解决案主的问题。案主心理上的孤独、悲伤等情绪，很大程度觉得家人陪伴较少，缺少家人的关爱，社工通过接触案主家人，引导共同生活的亲属多关心案主，改变成员间的沟通模式，多陪伴案主，从而令案主感受到家庭的支持。

  社工从街道残联、村委、邻居、案主家人等多方了解案主情况，收集案主基本情况。通过为案主链接听力辅助器具、志愿者探访等资源，增加了解案主以及接触案主的途径，减少案主对社工的陌生感，促进建立信任关系。

  1.与案主一同分析现状，列出问题、危机及解决方案，了解案主需求及顾虑，整理案主可利用资源及家庭动力情况。鼓励案主家庭一同处理问题，增强家庭互动及家庭动力。

  2.联动街道残联、村委等职能部门，为案主申请相关政策支持，提升案主社会支持。

  3.多方联动，为案主链接医疗资源（社区医院义诊），增强案主健康管理意识和能力。链接志愿者资源，为案主提供情绪疏导。同时，链接资源，为案主提供居家安全微改造服务。

  持续跟进案主居家安全及健康管理情况，了解案主家庭支持动力情况，确保案主居家安全，增强其晚年生活适应能力。

  在确保案主晚年生活品质得到保证的同时，加强案主家庭及社区支持，避免发生意外事件。

  社工与村委工作人员一同上门，了解案主情况，通过村委工作人员陪同，减少案主对社工的防备心理，增加案主对社工的信任度。通过了解、接纳、同感和信任减少案主的焦虑和不安。

  了解到案主由于目前独居有被陪同的需求后，社工链接社区志愿者资源，为案主链接一对一志愿者服务，并每周定期电访案主了解其身体情况，同时与志愿者一同上门探望案主，增强案主对社工的熟悉度，让案主感受到社工对她的关心。持续一个月跟进后，案主由“只回答”到“聊家常”，并主动给予社工其小儿媳的联系方式，有较大的转变。

  社工联动街道及村委，发掘案主身边正式及非正式资源，提升案主支持网络使用。

  1、引导案主缅怀往事，让她看到自身的价值，对生活保持着乐观、积极的态度。

  社工主要是采用缅怀往事治疗法引导案主去回忆过去一些较为成功的事例，通过这一种做法让案主重新去感受自己的成功，从而看到自己的人生意义，增进案主老年阶段的自尊、自信。

  社工通过积极聆听和陪伴让案主能够尽情抒发自我感受，面谈也强化了案主的自我肯定，从而让案主去直面生命的历程，保持对未来的期待。经几次面谈辅导，案主悲伤情绪得到了缓和。

  社工就案主情况与街道残联反馈，为案主申请了有关政策支持，确保案主能得到专业的医护支援（定制个人专属的助听器）。

  同时，协助案主学习居家安全知识，确保案主独自在家时的安危。申请社工站微心愿资源，为案主家尖锐的家具处贴上防撞角、防撞条等，进行居家微改造，以确保案主居家安全得到保障。

  社工就案主改变过程及现状及时与其小儿媳沟通，其小儿媳从“表现不耐烦”到“主动关心案主”有较大的改变，虽仍不愿搬回朱村居住，但承诺会定期探望案主。并表示后续会跟进案主居家安全等事宜，很谢谢社工的介入。

  社工与案主及其小儿媳一起面谈。案主小儿媳也表示已经和其他共同生活的亲属交谈过了，尽量找时间陪伴案主。案主也经常向社工表示儿女、媳妇们变孝顺了，会抽时间陪伴自己，会听自己唠叨，陪着聊天等，案主在与社工表述时心情比较好。

  这能体现案主家人在思想行动上有一定的转变。做到了关心和陪伴案主，案主心情也有所改变，目标已达成。

  社工经过多方联动，协助案主申请助听器，并且定期有志愿者上门探视，案主晚年生活品质得到保障。案主家人态度的转变，增强了案主的积极性，且每月志愿者、社工高频率探访，同时案主家中进行了微改造，居家安全得到保障。

  链接社区志愿者资源，为案主提供长期稳定的探访服务，降低居家风险。志愿者每月会为案主提供2次以上的探访慰问服务，满足案主陪伴及倾诉需求的同时，提升案主支持网络的使用，及时了解案主情况。

  案主健康管理意识有所提升。社工介入后，案主健康管理意识有所提升，并承诺生病了会及时就医、也会按医嘱服药。在日常生活中，案主饮食上的习惯也有所改变。饮食较为规律、健康，并嘱咐家人购买养生食材。

  多方联动，增强案主自我功能及应对能力，发挥社区支持系统作用。社工通过与街道残联、村委、志愿者、专业的医护资源、社会组织等多方联动，为案主构建全方位的支持，晚年生活品质得到保障。

  1、通过个案服务，案主的心理、情绪有了极大的变化，不再消极负面，因为有了家人的关心、陪伴，案主走出悲伤，积极面对生活。

  2、家庭支持特别的重要。案主是丧偶不久的高龄残障人士，心理孤寂，情绪低落，最需要的是子女的关心、陪伴，希望家人要更多地关心家里的残障人士，加强对残障人士的陪伴与关心，填补他们孤独、寂寞的心。

  3、残障人士群体社会支持系统相比较弱，可多发掘身边的资源，包括家庭资源、社区资源，可培育发展社区志愿者，关注残障人士的心理需求，针对残障人士的需求来做探访慰问，关心陪伴残障人士。

  4、用积极的态度影响案主对生活的态度。社会工作者要时刻保持着专业的敏感度，认真观察案主的心理变化和情绪反应，不断给予案主支持与鼓励，帮助其逐渐树立自信心，让案主以积极的态度去面对和解决实际问题，融入到社会活动当中，坚持精神支持与物质帮助并重，有序的有效地为案主提供切适的服务，最终达到“助人自助”的目的。